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    劉新平專欄 | 數字說話,從3個實例“算一算”智慧醫院的價值

    2021-09-16 10:06
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    編者按

    本文是【劉新平專欄】數字化醫院轉型系列的第五篇。在這篇文章中,劉新平主任通過3個具體案例,具體細致地分析測算了相關信息系統建設的經濟效益,充分顯示了智慧醫院建設在提高效率、降低成本、減少差錯、提高患者滿意度方面帶來的經濟效益和社會效益,用數據說話:“信息燒錢”是人們認知上的誤區。

    劉新平主任更希望通過本文對業界同仁發出呼吁:在積極推進信息化建設進程的同時,不要忽略信息價值的挖掘與展現。

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           國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中指明了智慧醫院建設在公立醫院高質量發展中的支撐作用。那么,“智慧醫院”建設在醫院發展中究竟發揮了什么樣的作用?這是HIT人一直在思考、也是一直想表達出來的問題。

    信息技術是解決質量和效率問題的利器。每上一個系統、解決一個需求、增加一個模塊、完成一個數據交互流程,都需要信息管理團隊、職能管理團隊、工程師團隊用智慧和汗水分析問題、解決問題,好比解答一道復雜的數學問題,需要建立數學模型,尋求公式與算法,并把它計算出來、得到驗證后,再廣泛應用解決批量問題。

    信息技術日積月累地打通流程堵點、優化管理環節,逐漸使工作規范化、自動化、智能化,最終悄無聲息地轉化為生產力,轉化為醫院高質量發展中的新動能。信息化帶來的效益是多方面的,有提高效率、降低成本、提高質量方面的,也有提升管理水平、輔助科學研究方面的,也有提高患者滿意度、惠及社會的。

    本文謹從醫院運營角度,就易見的提升效率、降低成本、釋放醫療資源等方面,并選取智慧醫院體系中常規使用的系統和流程,通過總結分析運行數據,探索表達信息系統價值的方法,為信息化建設項目立項的科學決策提供論證的入手點。為便于統計,在下文列舉的三個案例中,統一將信息系統生命周期按8年計算,醫護技人員的工作時間按8小時/工作日計算,每年按250個有效工作日計算。

    案例一:醫院信息系統與醫保中心互聯互通的價值分析

    2016年9月之前,筆者所在醫院的醫保患者住院數據是通過人工逐條轉錄的方式上傳到醫保中心的。當時住院處設置了醫保轉錄崗位,配備4名人員專職轉錄非藥品醫囑的數據;藥學部設置了醫保轉錄崗位,配備3名人員專職轉錄藥品醫囑數據。按照平均10萬元/人/年計算,每年的人力資源成本是70萬元。醫保出院結算的等待時間為72小時,也即患者出院后需要先回家,等三個工作日后再來院結算。在人工轉錄過程中還會偶發轉錄錯誤的情況,此時更容易引起患者的不滿和投訴。

    2016年9月、2018年5月,醫院先后與省、市醫保中心動態庫對接,率先在河北省實現了醫院患者數據與醫保中心數據的互聯互通。每日24點,系統將當日發生的數據實時上傳,患者出院時實時上傳當日發生的數據即可結算,從下達出院醫囑、科室審核出科、住院處結算,整個流程縮短至兩個小時左右完成,基本實現了醫保患者的出院即時結算。

    通過上述舉措,醫院每年可節約人力資源成本70萬元,在信息系統生命周期內,總計將直接節約人力資源成本70萬元/年×8年=560萬元。更重要的是,醫保患者的出院結算等候時間從原來的72小時縮短到2小時,大大提高了患者滿意度,產生了良好的社會效益。

    案例二:LIS系統與醫生工作站互聯互通的價值分析

    2016年之前,醫院檢驗科里有一張超級大的工作臺,非常醒目。每天下午,就有兩名穿藍色工裝的輔醫工作人員在工作臺前按照科室分發檢驗報告,一個科室一排,非常壯觀。根據2016年數據統計,全院住院患者的檢驗報告量大約為2000張/工作日,檢驗科一般需要花費一個下午的時間打印、分發檢驗報告。其中,打印并按科分類需要2個小時左右,逐科送達又需要2個小時左右。從檢驗報告審核完成到送達科室,一般需要2-4個小時左右,工作量大時經常發生送錯、送丟的情況。

    2016年,醫院上線了互聯互通的新業務系統,實現了檢驗結果批量自動審核、自動回傳醫生工作站,結束了人工審核、打印、分送檢驗報告的時代,錯送、漏送情況得到了徹底解決。檢驗報告審核完成后,立即回傳到醫生工作站,所需時間均在2分鐘之內。醫生收到檢驗報告的時間平均縮短了3小時,為縮短平均住院日做出了貢獻,同時釋放了醫療資源。

    影響患者住院日的因素較多且較為復雜,醫生只有取得了住院患者的檢驗報告才能做出診斷并進行下一步治療。因此,檢驗報告是否能快速回傳至醫生工作站是影響平均住院日的關鍵影響因素之一,在本案例中,假設檢驗報告送達時間對平均住院日的影響系數為10%。按醫院住院患者的檢驗業務量為500人/工作日計算,在信息系統生命周期內將釋放醫療資源:500人/工作日×3小時/人×250個工作日/年×8年×10%=300000小時=12500天;按照患者平均住院日為10天計算,醫院在8年間釋放的醫療資源可以多收治1250名患者,醫療服務總量得以增加;按照患者住院次均費用為1萬元計算,8年間預計可貢獻的經濟效益約為1250萬元。

    檢驗報告的智能審核,節約了工作人員的工作時間。以2016年全院住院患者檢驗報告量2000張/工作日、每份檢驗報告審核時間0.5分鐘計算,每個工作日的審核時間為1000分鐘,也即16.6小時,約合兩個人的有效工作時間。在信息系統生命周期內預計可節約16.6小時/工作日×250個工作日/年×8年=3.32萬小時,合人力資源16人/年。按照人力資源成本15萬元/人/年計算,總計可節約人力資源成本約為16人/年×15萬元/人/年=240萬元。

    另外,還有2個檢驗報告分發崗位“消失”了,按照該崗位人力資源成本2萬元/人/年計算,在信息系統生命周期內總計可節約人力資源成本約為2人×2萬元/人/年×8年=32萬元。

    綜上,互聯互通并帶有智能審核的新系統提高了工作效率,減少了差錯,降低了人力成本,為縮短平均住院日、提高醫療資源利用率、提高服務總量做出了貢獻。

    案例三:無紙化病案歸檔的價值分析

    在實現無紙化病案歸檔之前,每名患者至少需要醫生拿出2個小時手工整理病歷,粘貼化驗單、心電圖等不規范表單。筆者所在醫院每年收治患者為8萬人次,意味著每年需耗費醫生16萬小時的時間整理病歷,合80人/年。

    實現了無紙化病案歸檔后,醫生只需提交、審核質控病歷,在30分鐘內即可完成。每名患者可節約醫生1.5個小時的時間,相當于每年節約60人/年,醫生的人力資源成本按20萬元/年計算,每年即可節約1200萬元的人力資源成本。

    紙質病歷按照每份50頁計算,8萬名患者每年使用紙張400萬頁,約合12.4萬元;據不完全統計,400萬頁紙張消耗硒鼓2667支(按一支硒鼓打印1500頁計算),合成本27.2萬元(按國產硒鼓102元/支計算);假定打印機的壽命為8年,按全院配備病歷打印機120臺、每臺打印機1500元計算,8年間可以節約18萬元。

    在信息系統生命周期內,預計將節約人力資源成本1200萬元/年×8年=9600萬元、紙張成本12.4萬元/年×8年=99.2萬元、硒鼓成本27.2萬元/年×8年=217.6萬元、打印機成本18萬元,合計9934.8萬元。

    醫生的時間是醫院最寶貴的醫療資源。實現無紙化病案歸檔后,大大節約了醫生的時間,節約了紙張和打印機耗材,也節約了紙質病歷時代所需的巨大倉儲空間。這些資源的釋放已經悄無聲息地轉化為醫院對患者診治的承載能力,創造了社會效益和經濟效益。

    對上述案例的說明和一些思考

    如表1、表2所示,按照筆者所在醫院的信息化投資,以上3個案例涉及的醫保接口、LIS系統及互聯互通、無紙化病案歸檔系統及全流程改造、電子簽名服務費、無紙化歸檔后需配套的移動查房車、終端設備、其他成本等信息化建設及運維費用,在8年間的總投資預估在500萬-700萬元。而由此產生的效益,除患者滿意度提升等社會效益外,直接經濟效益為560萬元+272萬元+9934.8萬元=10766.8萬元,約合1.08億元;同時,由此釋放的醫療資源預計可多收治1250位患者。效益和投入比約為15.38-21.53倍。醫院運營中任何一項業務的效益投資比,可能都難以比信息化建設的效益投資比更高。

    不過需要指出的是,上述案例涉及的數據為預估的測算數據,未計算信息系統全生命周期運行期間患者人數的變化和不同時期成本的浮動。醫院不同、區域不同、發展階段不同,測算數據均會有所差異。

    表1 本文案例經濟效益分析測算表

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    注:1.以上數據為測算數據,忽略信息系統全生命周期運行期間患者人數的變化和成本的浮動。
    2.統一將信息系統生命周期按8年計算,醫護技人員的工作時間按8小時/工作日計算,每年按250個有效工作日計算。
    3.“預計釋放醫療資源轉化為增加的服務總量”1250人次未參與“預計效益投入比”的計算。

    表2 本文案例社會效益貢獻評估表

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    注:“√” 表達對醫療機構社會效益的貢獻。

    信息技術的運用能力已成為各行各業的核心競爭力之一,同樣也是醫院高質量發展的核心競爭力之一。上述三個案例僅僅為醫院信息系統數十條流程中的一條,為數百個功能點中的一斑。通過分析,可見智慧醫院建設在提高效率、降低成本、減少差錯、提高患者滿意度方面帶來的經濟效益和社會效益,可見系統智能化在支撐醫院運行中潛在的巨大價值。

    在醫院的數字化轉型中,醫院管理者要充分洞察智慧醫院建設和發展所帶來的變革背后的價值。在信息技術逐漸轉化為生產力的同時,醫院的業務職能管理部門、人力資源管理部門、績效管理部門等要敏銳跟進智能化帶來的變化,提高醫院精細化管理水平、提高工作效率,及時將優化后的資源轉化成其他能力。

    對于醫院信息管理部門而言,在積極推進信息化建設進程的同時,不要忽略信息價值的挖掘與展現,讓更多的人了解電腦屏幕上一個圖標背后的巨大價值。在此基礎上,要更加科學、更加深入地做好信息系統的投資必要性和可行性論證,將簡單定性的論述,提升到可定量說明信息系統在質量和效率方面投入產出比的高度。

    以前之所以總是說“信息燒錢”,是因為信息化的價值沒有得到應有的展現。相信通過我們信息人的不斷努力,將逐漸走出“信息燒錢”的誤區,將智慧醫院建設引導到理性健康的道路上來。

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