公立醫療機構經濟管理年 | 國家衛健委提出四大任務!

2022-05-06 18:03
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公立醫療機構經濟管理年又來了!


2022年五一節前夕,國家衛健委《關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》(國衛財務函[2022]72號,以下簡稱《通知》)下發,為今年公立醫院經濟管理改革方向定下基調。

2022—2023年經濟管理年活動繼續圍繞“規范管理、提質增效、強化監管”的主題,聚焦重點難點問題,補齊短板弱項,著力推動“以業財融合為重點的運營管理建設,助力提高醫療服務質量、提升資源配置效率效益”。


所謂業財融合,是指以醫院業務流程為基礎,利用管理會計工具方法,將醫療業務、財務、信息技術三位一體的融合。

疫情影響和沖擊下,醫院經濟運營面臨五大挑戰

事實上,公立醫療機構經濟管理年的活動誕生與疫情大背景緊密相關。


兩年多時間,醫院圍繞防控和醫療兩大主線運營成本大增,醫療收入受疫情的影響和沖擊,增收乏力,恰又適逢醫保支付方式改革發力,醫院收入遇到“天花板”瓶頸,醫院虧損面和虧損額都在呈擴大之勢,醫院經濟運營壓力凸顯。


經濟運營壓力主要體現在五個方面:


一、住院患者人數增幅下降


受疫情影響,擔心院內感染,患者住院的意愿下降。


二、公益疫情任務大幅增加


各地疫情散發,產生了檢測、卡點、支援等公益疫情防控任務,醫院大量人員被抽調的同時,還要承擔大量的公益性支出。


三、醫療收入增幅下降


疫情沖擊,加之醫保DRG/DIP支付方式改革,醫保基金監管從嚴,不規范的醫療服務行為及違規的醫療收費得到治理,多種因素疊加,導致醫院的醫療收入增幅下降。


四、防控成本大幅增加


醫院大門卡點增加值班人員、病區卡點增加值班人員、院內感控消毒從嚴,等等,導致醫院防控成本支出增加,推動醫院運營成本上升。


五、醫院結余率下降或虧損


毋容置疑,患者就診量和收入的增幅下降,醫院防控和運營成本的上升,結果就是醫院醫療收支結余的下降,如果各級政府財政補助跟不上,許多醫院會出現虧損額擴大,這些無疑加速了醫院的經濟緊張。


公立醫療機構經濟管理年的四大重點任務

在此背景之下,《通知》強調,持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的重點任務及內容,主要包括四個方面。


一、加快健全公立醫院運營管理體系


《通知》深入落實《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》(國衛財務發〔2020〕27號),并且提出了時間表,明確,到2022年底,努力實現全國三級公立醫院全覆蓋;力爭到2023年底,實現全國二級公立醫院全覆蓋,基層醫療機構運營管理能力明顯提升。


二、積極探索符合醫院實際的業財融合具體措施


《通知》要求,按照“項目管理”方式進行整體設計、組織實施、質量控制、費用管控等,注重從業務質量提升和資源配置、使用、評價等方面進行科學性、規范性和適應性評價,加強管理會計工具與方法的運用,強調內部相關部門協同,完善工作機制,優化業務流程,提升資源配置效率和使用效益,促進業務工作高質量發展。明確要求,公立醫院高質量發展試點醫院及國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院確定不少于2個試點項目;省級三級公立醫院和二級公立醫院確定不少于1個試點項目。


三、進一步防范公立醫院經濟運行風險


《通知》指出,強化風險意識,樹立底線思維,聚焦重點領域、關鍵環節,進行風險識別和評估,明確措施,精準防控,健全機制,保障公立醫院健康可持續運行。有關通知另行印發。


四、繼續落實2020-2021年經濟管理年活動任務要求


《通知》提出,對照檢查2020-2021年度經濟管理年活動中存在的不足和差距,繼續落實《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》(國衛財務函〔2020〕262號)提出的5方面24項重點任務要求。持續做好財政資金、基本醫保基金使用的合法性合規性監督管理以及查出問題的整改整治工作。

5方面24項重點任務要求:

(一)梳理分析問題,及時整改堵塞漏洞。


1.認真梳理此前各類審計、督察、檢查等外部監管工作發現的經濟管理、經濟行為等突出問題,以及內部運營管理過程中發現的經濟管理短板弱項,及時整改落實到位。


2.科學分析問題產生原因,建章立制,防患未然。重點關注醫療教學科研等業務活動內涵經濟行為(即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源)的事項,聚焦關鍵環節和流程管控,建立健全內控管理和風險監控的制度措施,使之既符合業務管理規范化要求,又滿足風險防控精準化需要。
  

(二)強化價格管理,規范業務和價格行為。
  

3.嚴格落實醫療服務項目規范、價格行為管理等規章制度要求,建立健全自查自糾與內部監督機制。
  

4.規范收費管理,嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。
  

5.規范醫療服務行為,嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。
 

6.規范藥械管理,嚴格藥品耗材進銷存管理,嚴禁設備使用不規范、醫療記錄不規范、為患者提供醫療以外的強制性服務等問題。
  

7.依據政府醫療服務價格政策變動,及時調整醫院價格管理系統的價格(含公示價格)標準,切實提高價格透明度,規范醫院價格行為,在顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息。
  

(三)加強財務管理,夯實經濟管理基礎。
  

8.建立健全單位內部有關預算、成本、采購、資產、內控、運營、績效等制度體系,依法依規規范經濟活動,提高經濟管理水平,發揮經濟管理工作的服務、保障和管控作用。
  

9.牢固樹立“過緊日子”理念,將日常業務管理與嚴控一般性支出、節約資源成本同部署、同落實、同監管、同評價,確保全員參與、全流程管控。
  

10.加強采購管理。健全政府采購管理制度,規范采購流程,逐步形成依法合規、運轉高效、權責統一的管理制度,實現對政府采購活動內部權力運行的有效制約,確保政府采購工作依法依規規范運行。
  

11.加強捐贈管理。完善捐贈管理制度,明確工作程序,確保捐贈款物接收手續完備,登記造冊,專賬管理、專人負責、賬款相符、賬目清楚;確保捐贈款物合規使用,專款專用,并接受捐贈人和社會的監督。
  

12.重點圍繞成本管理、運營管理、內部控制、績效管理等薄弱環節,堅持補短板強弱項,健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等,推進形成經濟管理價值創造,提高業務活動和經濟活動的質量效益。
  

13.加強國家基本公共衛生服務項目補助資金財務管理和預算績效管理。(該項僅適用于基層醫療衛生機構)
  

(四)推進業務財務融合,促進經濟管理提質增效。
  

14.把經濟管理各項要求融入醫教研防產等業務流程控制和質量控制各環節,促進業務管理與經濟管理深度融合。
  

15.以提升質量、提高效益為主線,轉變重業務輕管理的現狀,提高全員執行制度和重視內控的意識,不斷提高單位經濟管理工作整體水平。
  

16.醫院可以單獨設置運營管理部門,或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內設機構,積極推行運營助理員、價格協管員制度等,輔助協同臨床業務科室加強科室內部運營和價格管理工作。
  

17.加強組織管理建設,三級醫院及有條件的二級醫院要配置總會計師,協助院長負責醫院經濟管理和運營管理相關工作;加強經濟管理一體化建設,完善內設機構職能,形成經濟管理工作合力;加強經濟管理人才隊伍建設,注重培養使用專業化、復合型管理人才。
  

18.推進信息化建設,推進實現單位內部運營管理平臺系統與醫療教學科研等業務系統互聯互通,數據共享共用。
  

19.加強數據管理和分析應用,強化數據資源整合,定期開展數據綜合分析研究,為領導決策提供科學參考和建議。
  

(五)改革創新強化監管,健全長效機制。

20.認真落實深化醫改任務要求,采取務實有效管用的措施,切實維護公立醫療衛生機構公益屬性。
  

21.推進醫療服務價格內部管理長效機制建設,及時申報新增醫療服務項目并嚴格執行;認真落實支付方式改革任務要求,推進醫療服務保質量、降成本、增效益。
  

22.細化落實各類業務活動中內涵經濟行為的內部控制制度和監管措施,建立醫療、價格、財務等管理部門聯檢聯查日常監督機制,定期和不定期開展醫療服務規范化管理檢查,避免出現違法違紀違規行為。
  

23.加強內部審計監督。發揮內部審計作用,健全長效監管機制。
  

24.強化監管手段。積極運用信息化技術,探索開展智能監管,規范診療和收費等行為,保障單位經濟安全。

加強醫院精益經濟運營管理,“提質增效” 成為公立醫院重強音

公立醫療機構經濟管理年已經進行到了第二年。


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圖注:兩份文件的相同點和不同點


《關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》(國衛財務函[2022]72號)和《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》(國衛財務函〔2020〕262號),2份文件既是政策的連續推動,也各有側重,新環境下更加強調精益經濟運營管理、“提質增效”,這也是公立醫院接下來經濟管理改革的重強音!


以下為《通知》原文:

關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知

國衛財務函[2022]72號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥局,國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院:


為深入貫徹《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》,鞏固2020—2021年“公立醫療機構經濟管理年”活動成果,落實2022年全國衛生健康財務工作會議部署,經研究,決定在全國范圍內繼續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動(以下簡稱經濟管理年活動),持續推動公立醫療機構質量效益提升。現就有關事項通知如下:

一、活動主題

2022—2023年經濟管理年活動繼續圍繞“規范管理、提質增效、強化監管”的主題,聚焦重點難點問題,補齊短板弱項,著力推動“以業財融合為重點的運營管理建設,助力提高醫療服務質量、提升資源配置效率效益”。

二、重點任務及內容

(一)加快健全公立醫院運營管理體系。

深入落實《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》(國衛財務發〔2020〕27號),加快健全運營管理組織體系、理順運營機制、優化管理流程、強化信息平臺建設、建立決策分析體系等,細化實化醫療、教學、科研、預防等業務工作規范化、精細化管理的要求,充分發揮預算、成本、資源、流程、績效管理的支撐保障作用,逐步建成組織保障健全、運營職責明晰、資源配置科學、業務流程高效、數據集成整合、業財深度融合的公立醫院運營管理體系,強化醫教研防核心業務的運營管理指導,有效防范和管控運營風險,提升醫院各項業務的協同服務能力,助力公立醫院高質量發展。


綜合醫改試點省份、公立醫院高質量發展試點醫院,以及國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院要率先完成運營管理體系建設,其他省份和單位要加快實施,有力推進。到2022年底,努力實現全國三級公立醫院全覆蓋;力爭到2023年底,實現全國二級公立醫院全覆蓋,基層醫療機構運營管理能力明顯提升。


(二)積極探索符合醫院實際的業財融合具體措施。

各公立醫療機構應當根據自身條件,至少選取1個運營管理事項作為業財融合試點項目(如推進設備共享共用、高值耗材精細化管理、診療流程優化等),按照“項目管理”方式進行整體設計、組織實施、質量控制、費用管控等,注重從業務質量提升和資源配置、使用、評價等方面進行科學性、規范性和適應性評價,加強管理會計工具與方法的運用,強調內部相關部門協同,完善工作機制,優化業務流程,提升資源配置效率和使用效益,促進業務工作高質量發展。


公立醫院高質量發展試點醫院及國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院確定不少于2個試點項目;省級三級公立醫院和二級公立醫院確定不少于1個試點項目。注重以點帶面,在總結經驗后逐步推廣應用到其他運營管理事項,提升醫院整體運營效益。我們整理了部分業財融合的典型案例,供參考。


(三)進一步防范公立醫院經濟運行風險。

強化風險意識,樹立底線思維,聚焦重點領域、關鍵環節,進行風險識別和評估,明確措施,精準防控,健全機制,保障公立醫院健康可持續運行。有關通知另行印發。


(四)繼續落實2020-2021年經濟管理年活動任務要求。

對照檢查2020—2021年度經濟管理年活動中存在的不足和差距,繼續落實《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》(國衛財務函〔2020〕262號)提出的5方面24項重點任務要求。持續做好財政資金、基本醫保基金使用的合法性合規性監督管理以及查出問題的整改整治工作。

三、強化組織落實

(一)地方各級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門要認真分析轄區內公立醫療機構運營管理現狀,找差距、補短板、強弱項,因地制宜、統籌推進。針對不同層級醫院的規模、管理基礎、信息化建設現狀等情況,分階段、分步驟推進運營管理體系建設。定期開展調研、調度、指導,督促工作進展,確保取得實效。


(二)各公立醫療機構主要負責人要親自動員、親自部署、親自推動,堅持全院動員、全員參與、全覆蓋管理、全流程管控。公立醫院高質量發展試點醫院,國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院要充分發揮示范引領作用,帶頭組織好、落實好經濟管理年活動各項任務,努力實現管理質量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。


(三)城市醫療集團和縣域醫共體牽頭醫院具體負責和指導醫聯體內機構的運營管理工作,要努力構建牽頭帶動、先進引領的良好氛圍。


國家衛生健康委、國家中醫藥局將通過經濟管理年活動調度指導、調研督導、典型推介、總結評價、通報表揚等方式,推進活動重點任務及內容的落實,促進公立醫療機構經濟管理工作提質增效。


國家衛生健康委??國家中醫藥局

2022年4月28日

轉自微信公眾號:醫管通